结核性胸腔积液（TPE）是我国导致胸腔积液（PE）的常见病因，疾病负担严重。目前TPE的诊断标准为“胸腔积液或胸膜标本结核分枝杆菌抗酸染色阳性/培养阳性，或胸膜标本发现干酪样坏死性肉芽肿性炎”。然而，胸腔积液中微生物的培养阳性率低，耗时长，而且，无论是通过经胸穿刺还是通过胸腔镜获取胸膜，都属侵入性操作，后者价格较为昂贵，存在一定的并发症风险。因此，临床迫切需要开发一种准确、简便、微创的诊断方法。

日前，河南省人民医院杨志刚主任医师为通讯作者，雷小莉副主任医师为第一作者，在《Scientic Reports》（影响因子IF=4.6）上发表了题为“Development and Validation of a Prediction Model to Assess the Probability of Tuberculous Pleural Effusion in Patients with Unexplained Pleural Effusion”的最新研究成果。该研究开发并验证了一种新的基于网页计算器的临床预测模型，能够准确、简便、微创地诊断结核性胸腔积液。

此项研究中，研究者建立了两个回顾性对列。一个是开发对列，负责开发和内部验证临床预测模型。另一个是验证对列，负责对开发出的预测模型的诊断正确性进行外部独立地验证。在开发对列，研究者收集因不明原因胸腔积液而住院患者的临床、影像学、实验室、胸腔积液及病理组织学检查结果，首先利用最小绝对值收敛和选择算子方法(LASSO)识别出重要的预测因素，然后将这些因素纳入多因素逻辑回归分析，最终开发出一个新的TPE诊断的预测模型。在验证对列，对开发出的临床预测模型进行区分度和校准度的验证，进一步评价模型的诊断正确性和外推性。为了便于临床医师获取和应用，研究者将该预测模型以网页计算器的形式呈现在互联网上。研究发现：开发出的TPE诊断的预测模型包括的变量有患者的年龄、外周血T-SPOT.TB阳性、胸腔积液单个核细胞与多个核细胞比值的对数（lnRMMPE）和胸腔积液腺苷脱氨酶水平升高（ADA≥40U/L）。该模型在开发对列和验证对列都表现出了较好的区分度[曲线下面积分别（AUC）分别为0.837和0.903]和校准度（Brier评分分别为0.159和0.119）。以60%的概率为诊断TPE的截断值，在开发对列，诊断TPE的敏感性和特异性分别为70%和88%，在验证对列，上述指标分别为77%和92%。该模型开放获取的网址为https://yzg1972.shinyapps.io/dynnomapp/?_ga=2.167916065.1853486038.1670763324-35843408.1670299435.

综上所述，该研究开发并验证了一种新的基于网页计算器的临床预测模型，在诊断TPE方面表现出较好的诊断性能。该模型准确、简便、微创，值得临床广泛应用和进一步验证。

杨志刚（右一）课题组部分成员

近年来，杨志刚主任医师课题组一直专注于感染性肺部疾病的临床研究，研究成果陆续发表于在Sci Rep、Front Med 、Exp Ther Med 、Aging等国际学术杂志中，对进一步推进医院科研创新发挥了积极作用。（广志）