豫医科普系列之十三｜妇女节：早孕期十问十答
“豫医科普”，是由河南省医师协会医学科普医师分会联合河南省科技新闻学会，共同打造的权威科普品牌栏目，科普作品作者均为公立医院一线权威中青年专家，同时担任河南省医师协会医学科普医师分会的委员。
早春三月，正是万物复苏的季节。孕妈妈们在怀有宝宝的喜悦里，肯定也掺杂着对未知的忐忑与疑惑吧。我们看看都有哪些疑问呢？
1.吃紧急避孕药后发现怀孕了，孩子能要吗？
答：根据目前指南及研究结果，无论是在口服紧急避孕药之后，还是口服短效避孕药的过程中，发现意外怀孕，都不需要终止妊娠，它们对于胎儿的生长发育没有什么影响。因为在停经4周内，胚胎遵循“全或无定律”：口服避孕药（以紧急避孕药为主）可能会对胎儿产生完全影响，就是胚胎发育不正常而导致流产，如果胚胎发育正常，就是对胎儿没有影响。可以继续妊娠。
2.拍完X光或CT后发现怀孕了，对孩子有影响吗？
答：射线是否会对胎儿造成危害取决于暴露于射线的孕周和辐射量，也就是说，当放射线达到一定剂量，即阈值时，才能对胎儿造成影响。临床上常用的X光或CT检查，通常辐射剂量远远低于50mGy（阈值），孕妇意外接受了辐射性影像学检查，不必担心和紧张，更不要因此而选择终止妊娠，最科学的做法，就是定期围保，必要时进行产前诊断。
3.叶酸什么时间补最好？
答：孕妇在怀孕前三个月就要开始服用叶酸片，剂量为0.4mg或0.8mg，直至妊娠满3个月或根据需要至整个孕期。这是因为孕早期是胎儿神经系统发育的关键时期，补充叶酸有助于降低胎儿神经管缺陷的风险。同时叶酸还能营养脑神经、预防贫血，降低同型半胱氨酸水平。所以如果叶酸利用障碍，需要整个孕期均需要补充叶酸。备孕男性则建议在备孕期间就开始服用叶酸，每日摄入0.4mg，以提高精子质量。
4.早孕期感染甲流怎么办？
答：甲流是一种由甲型流感病毒引起的急性呼吸道传染病，主要通过飞沫传播。症状通常包括发热、咳嗽、喉咙痛、肌肉酸痛、头痛、疲劳等，严重时可能导致肺炎等并发症。甲流病毒一般不会通过胎盘直接感染胎儿，但孕妇感染甲流后，高热、肺炎导致的缺氧等可能对胎儿产生不良影响。早孕期孕妇发热可能增加胎儿出现神经管缺陷的风险。所以孕妇在怀孕期间如果感染了甲型流感，应该及时就医，医生会根据孕妇的病情严重程度，制定相应的治疗方案，以确保孕妇和胎儿的安全。
5.早孕期发现血糖高对胎儿有什么影响？
答：早孕期是胚胎生长发育的重要阶段，如果母体出现高血糖，就会在一定程度上影响胚胎的生长，增加胎儿畸形的风险，在后续的妊娠过程中出现也可能造成早产、流产、巨大胎儿、子痫前期等不良妊娠结局。孩子出生后更容易发生肥胖等负面问题。所以，孕妈怀孕初期发现高血糖，就需要转变饮食结构，适量增加体育锻炼，必要的时候选择合适的药物进行治疗控制高血糖。
6.怎样预防出生缺陷儿出生？
答：出生缺陷就是我们通常所说的“先天性畸形”，指新生儿出生以前就发生的身体结构、功能或代谢异常。中国是出生缺陷高发国家之一，每年出生缺陷儿大概有80万—120万。这部分孩子出生，给家庭、社会、和孩子自己造成了极大的困扰。出生缺陷发生的原因与遗传、及环境因素造成的基因突变、发育缺陷有关。预防出生缺陷儿发生，关键重在孕前—做好孕前检查，及时增补叶酸，同时孕妈在早孕期应避免处于有害的环境里，如患有疾病应及时就医，在医生的指导下进行治疗。
7.发现怀孕了，还能继续养猫狗等宠物吗？
答：猫狗便便里有弓形虫，可以通过胎盘传播给胎儿。妊娠早期感染弓形虫后少数可出现流产、早产、死产或畸形；妊娠中晚期感染弓形虫可造成胎儿脑、眼、肝、心、肺等部位的病变或畸形。所以在孕前需要检查TORCH（优生四项），了解感染情况。同时注意勤洗手，给宠物定期打疫苗和驱虫，经常给宠物洗澡，不喂宠物生肉，不接触宠物粪便，带宠物遛弯时，避免它在外面捕食。准妈妈尽量减少和宠物的过分密切接触，一但被宠物抓伤、咬伤，要立即到医院接受治疗。
8.有了一个宝宝，想要凑成一个“好”字，民间秘方可以吃转胎丸吗？
答：宝宝的性别是由男性决定的。女性的染色体为XX，男性的为XY。当卵子与男性的X型精子结合后，就会发育成女孩；当卵子与Y型精子结合，则发育成男孩。真正的男女性别形成，其实在卵子和精子结合的一刹那就注定了。民间转胎丸成分不详，等发现怀孕再服用药物，可能会出现宝宝的中枢神经系统、四肢、生殖器等重要脏器发育异常。所以，生男生女，我们无法选择，不要因为选择性别而乱服“秘方”，造成不可挽回的情况。
9.正在打HPV疫苗，发现怀孕了，孩子还能要吗？
答：HPV疫苗是一种类病毒颗粒，不含有病毒DNA，却保留了其免疫原性，并且不具备传染性，接种该疫苗并不会导致HPV感染。美国 FDA（食品药品管理局）对于HPV疫苗的孕期用药分类是B类，即动物研究没有发现疫苗对胎儿有不良影响，人类的研究数据尚不充分，但是到目前为止没有发现对胎儿有不良影响。有研究证明，接种HPV疫苗孕妇与普通孕妇相比，胎儿不良妊娠结局如流产、死胎、胎儿不良妊娠结局如流产、死胎、先天异常、早产以及胎儿出生缺陷的风险并未明显增加，而且也不会导致儿童的行为或学习问题。所以中国专家共识提出:不推荐妊娠期女性预防性接种HPV疫苗，若近期准备妊娠，建议推迟至哺乳期后再行接种，如果在接种过程中发现意外怀孕应停止后续剩余剂次的接种，并告知产科医生并定期常规产检。
10.十个妈妈九个吐，孕吐不是病，忍忍就好了，对吗？
孕吐又叫妊娠呕吐，是因为怀孕后，体内HCG、孕激素值迅速升高，这些激素的剧烈变化影响胃肠道的蠕动、排空以及胃酸的分泌，而出现孕吐等早孕反应。孕吐多数在孕6周前后出现，8～10周达到高峰，孕12周左右症状慢慢自行消失。一般可以通过改变饮食结构、调整日常作息、进食可以缓解孕吐的食物如苹果、酸奶、苏打饼干等来缓解。
但是，在有早孕反应的孕妇中，有0.3~1%左右的孕妇会发展为妊娠剧吐，妊娠剧吐会导致孕妇脱水、电解质紊乱甚至酸中毒，严重者可因维生素B₁缺乏引发Wernicke脑病。极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷死亡。所以，如果孕妇出现不能进食进水等情况，为了避免出现严重的并发症，应及时就医。
作者：郑州大学第三附属医院暨河南省妇幼保健院产科主任医师 王梦琦
编辑：杜勇
审核：河南省科协第十届常委会委员、河南省科技新闻学会理事长、河南省医师协会医学科普医师分会会长、河南省肿瘤医院(中国医学科学院肿瘤医院河南医院)二级教授/主任医师 陈小兵
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