血液透析(HD)是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液(透析液)在一根根空心纤维内外，通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡;同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。然而，这些通路在使用过程中可能会出现各种并发症，影响透析效果和患者健康。因此，预防血管通路并发症至关重要。

  一、常见血管通路并发症

  1.血栓形成：血栓形成是血管通路最常见的并发症之一，尤其是动静脉瘘和人工血管。血栓的形成会导致通路堵塞，阻碍透析过程，严重时甚至需要重新建立血管通路。

  2.感染：血管通路的感染多发生在使用中心静脉导管的患者中，细菌可能通过导管进入血液，引发全身性感染，危及生命。

  3.动静脉瘘狭窄：动静脉瘘的狭窄是由于血管壁增生，导致血流减少，影响透析效果。狭窄若不及时处理，可能发展为完全闭塞。

  4.动静脉瘘出血：动静脉瘘在穿刺部位可能出现出血，尤其是在穿刺技术不当或血管壁变薄的情况下。

  二、预防血管通路并发症的措施

  1.定期检查血管通路状况：血液透析患者应定期检查血管通路的状态，早期发现潜在问题。通过触诊、听诊等方法，可以判断通路是否存在异常，如血栓、狭窄等。每次透析前，医护人员应检查动静脉瘘的震颤感和听诊音，如有异常应及时处理。

  2.保持血管通路清洁：尤其是使用中心静脉导管的患者，应注意保持导管周围皮肤的清洁，防止感染。每次透析前后，应使用无菌技术处理导管，并定期更换敷料。此外，患者还应注意个人卫生，勤洗手，避免导管部位沾水。

  3.避免过度使用血管通路：血管通路是透析患者的“生命线”，因此要避免不必要的穿刺和操作，减少对通路的损伤。透析期间，应选择合适的针头大小和穿刺角度，以减少血管壁的损伤。同时，尽量避免对同一部位的反复穿刺。

  4.合理控制血压：高血压和低血压都会影响血管通路的健康。高血压可能加速动静脉瘘狭窄的发生，而低血压则可能导致血流不足，增加血栓形成的风险。因此，透析患者应在医生的指导下，合理控制血压，保持稳定的血流。

  5.预防和治疗贫血：贫血是透析患者的常见问题，贫血会导致血管壁的脆弱，增加出血和狭窄的风险。患者应在医生指导下，定期补充铁剂和促红细胞生成素，预防贫血的发生，维持血管通路的健康。

  6.适当的抗凝治疗：为预防血栓形成，许多透析患者在透析过程中需要使用抗凝药物如肝素。但抗凝药物的使用需谨慎，应在医生指导下进行，避免过量使用导致出血风险增加。同时，对于有出血倾向的患者，应与医生沟通，调整抗凝治疗方案。

  三、突发并发症的应对措施

  1.出血的应急处理

  如果动静脉瘘部位出现出血，患者应立即用干净的纱布或手指按压出血点，保持压力，防止血液外流，同时尽快寻求医疗帮助。

  2.感染的识别与处理

  如果发现导管周围皮肤红肿、疼痛或出现发热等感染症状，患者应及时就医。医生可能会根据情况开具抗生素治疗，并视情况决定是否需要更换导管。

  3血栓的处理

  如发现血栓导致的血管通路堵塞，患者应及时就医，医生可能会采用药物溶栓、机械取栓或手术修复等方法恢复通路的畅通。

  血管通路的健康对于血液透析患者至关重要。通过定期检查、保持清洁、合理控制血压和贫血、适当使用抗凝药物等措施，可以有效预防血管通路并发症的发生。此外，患者还应注意健康的生活方式，保持积极的心态，以提高生活质量和透析效果。正确认识和预防血管通路并发症，将有助于透析患者更好地管理自己的健康，延长血管通路的使用寿命，确保血液透析的顺利进行。

  作者：首都医科大学附属北京安贞医院南充医院南充市中心医院  林昌伟

  编辑：罗宇昂

  审核：文成锋