住院期间，高血糖的发生率较高且较为隐匿。然而，持续的高血糖会对患者的器官造成严重损害，如眼部、血管和神经并发症，对患者的生活产生重大影响。因此，对于住院患者，必须重视血糖管理，采取有效的防治措施，并根据患者的实际情况进行个性化治疗。

一、血糖控制的目标

根据美国糖尿病协会（ADA）和美国临床内分泌学家协会（AACE）的建议，危重患者的目标血糖水平为140-180 mg/dL（7.8-10.0mmol/L）。没有低血糖风险因素的患者可以将血糖降至110-140 mg/dL（6.1-7.8mmol/L）。此外，对于严重并发症患者，血糖控制目标可以接受的范围是<200 mg/dL（11.1mmol/L）。对于非危重患者，由于缺乏对照试验，可以根据临床经验进行个体化治疗。ADA/AACE建议，将餐前和随机血糖目标设定为<140 mg/dL（7.8mmol/L）和<180 mg/d（10.0mmol/L）。

二、做好院内患者血糖管理要做好这几点

第一，对于非危重疾病住院且低血糖风险较高的胰岛素治疗患者，建议持续进行葡萄糖监测（CGM）和床旁监测血糖，以调节胰岛素剂量，而不仅仅依赖床旁血糖检测。

第二，对于非危重症住院的糖尿病患者，最好将葡萄糖目标控制在100～180 mg/dL（5.6～10.0 mmol/L）的范围内。

第三，对于计划进行择期手术的患者，手术前的血糖控制目标为HbA1c（糖化血红蛋白）< 8%。当HbA1c无法降至8%以下时，最好在术前1～4小时将血糖浓度调整至100～180 mg/dL（5.6～10.0 mmol/L）。

第四，对于接受手术治疗的糖尿病患者，在手术前不应使用含有碳水化合物的口服液体。

第五，对于非危重疾病住院的糖尿病患者，糖尿病教育应作为综合糖尿病管理的一部分，纳入住院过程中。

三、对于住院患者来说，要注重其个性化的血糖管理

我国住院患者中，高血糖病例在内分泌科和非内分泌科中较为普遍。病情较为严重的患者通常集中在重症监护科、内分泌科、外科以及其他内科。住院期间出现高血糖会增加患者的死亡风险、并发症风险和感染风险，并导致患者的出院时间延长。此外，高血糖还会延缓患者伤口的愈合，从而进一步增加医疗费用，增加患者的经济负担。

此外，住院患者的血糖指标受到低血糖的影响，从而在一定程度上影响患者的药物使用。因此，在住院期间，低血糖问题仍然需要引起重视。根据2019年英国国家住院糖尿病患者数据统计，约有1/6的T2DM患者在住院期间出现严重低血糖（血糖≤3.0mmol/L）。在我国，住院患者中也普遍存在低血糖的发生情况。一项关于内分泌科住院糖尿病患者的血糖监测显示，23.5%的住院患者会出现低血糖（≤3.9mmol/L），4.4%的患者会出现严重低血糖（≤2.8mmol/L）。

 四、院内患者进行血糖管理的注意事项

（一）住院期间的饮食

合理的饮食对于控制血糖非常重要。为了避免血糖的剧烈波动，患者在就餐时应该控制饮食的量和时间。除了牛奶和白开水，两餐之间应该避免摄入其他食物，比如水果和饮料等。在进食时，应该先吃蔬菜，再吃主食，尽量不要喝粥。

（二）住院期间测血糖

在住院期间，患者应定期测量血糖以确保其安全且快速达标。测量血糖时需注意时间，包括空腹、餐前、晚上22点和夜间2点。一旦到达检测血糖的时间点，务必主动寻找护理人员进行测量，并在血糖记录本上做好记录，以便医务人员进行后续调整。

（三）使用胰岛素泵的注意事项

胰岛素泵是一种精密的降糖设备。在进行CT和磁共振之前，必须告知护理人员，拆下胰岛素泵以进行这些检查。检查结束后，立即通知护理人员重新安装胰岛素泵，以确保及时进行降糖治疗，避免延误病情。

（四）发生低血糖的应对方法

在进行胰岛素降糖过程中，有可能会出现低血糖的情况，因此需要立即采取措施。建议平时准备一些糖果、蛋糕等甜食，以备不时之需。当出现全身无力、出冷汗等低血糖症状时，应立即寻求护理人员的帮助并检查血糖水平。若血糖≤3.9mmol/l，即可确认为低血糖，应立即食用一些甜食。在15分钟后，再次检测血糖水平，并根据护理人员的指导进行低血糖的纠正。

（五）控制好血糖所需要的时间

血糖受多种因素的影响，例如药物使用、输液、手术刺激、饮食、夜间睡眠、精神压力和重症感染等。这些因素会导致血糖波动，使血糖难以控制。因此，通常需要3~5天才能逐渐恢复稳定的血糖水平。然而，为了使血糖在手术操作范围内安全且快速地控制在6~12mmol/L的范围内，医护人员需要付出很大的努力，同时也需要患者的密切配合。

（六）餐前对胰岛素泵的调节

在进餐前，需要提前准备好饭菜，并寻求护理人员的帮助，调整胰岛素的剂量。

总之，患者在医院内应重视血糖的护理工作，并积极配合医护人员进行治疗，以确保血糖控制在适当的范围内。

（眉山市中医医院  黄荣利）