心脏像水泵一样，泵出的血液流向全身的组织器官，供应氧和各种营养物质，并带走代谢产物，如二氧化碳、尿素和尿酸等，使细胞维持正常的功能。有一颗功能稳定的心脏，是患者接受其他疾病诊治的基础，尤其是接受较大非心脏手术所必需的。

  心脏病患者在接受其他手术治疗时往往有这样的疑虑：手术的风险大不大?心脏手术后接受其他手术是否安全?如果同时有心脏疾病和其他脏器疾患，如何选择治疗顺序?……

  非心脏手术更易引发心脏疾病

  在各种影响因素中，非心脏手术更易引发或加重心脏疾病。研究显示，全球每年非心脏手术相关并发症的死亡率为0.8%—1.5%，其中42%的患者死亡原因是心脏并发症，我国每年至少有45万例心脏并发症。所以，在患者就诊过程中，医患双方需要时刻关注患者的心脏问题，从而优化治疗方案，促使患者早日康复。

  临床研究发现，非心脏手术中发生心脏并发症的概率高达5%，如胰腺十二指肠切除术、肝胆手术、胃癌根治术、开放的下肢血管重建手术、截肢术、血栓切除术等。手术和创伤致心血管事件增加的原因，多为组织损伤导致躯体应激反应，交感和迷走神经系统失衡。同时，失血、失液等因素进一步加重了躯体的应激反应。而外科手术本身可导致机体的纤溶系统失衡、心肌氧耗增加，从而引发冠脉血栓，导致心肌缺血和心力衰竭。

  心脏手术和非心脏手术顺序如何确定

  临床上常见的心脏手术大多是针对瓣膜性疾病的。对于反流性瓣膜病，如果是轻中度反流，无症状或症状轻微，无明显非心脏手术禁忌，一般可以安全接受非心脏手术;瓣膜重度反流，如无症状，左心射血分数在正常范围，也可以安全接受非心脏手术;瓣膜重度反流，有症状或左心射血分数小于30%，在积极的内科治疗后，可以进行非心脏手术。狭窄性的瓣膜病影响心脏的输出量，狭窄严重者会明显降低心输出量，导致心脏代偿能力降低，若有症状，建议先行心脏手术，若无症状则可以进行轻中度风险的非心脏手术。瓣膜置换术后，患者如果瓣膜功能正常、心功能正常，可以接受非心脏手术，但要注意调整抗凝药物。

  冠心病在临床上也比较常见。患者有不稳定心绞痛、冠脉狭窄大于75%、积极地进行药物治疗后仍有症状时，往往需要进行有创治疗，如冠脉球囊扩张、支架植入或冠脉搭桥手术。这类患者如果需要进行非心脏手术，要根据病情合理安排手术顺序。如果患者患的是良性肿瘤或恶性程度低的疾病，应先考虑实施内科冠脉球囊扩张的支架植入术，在经过3—6个月抗血小板治疗后，再行非心脏手术;如果是恶性肿瘤，可以先施行冠脉搭桥术，因为这一手术对抗血小板要求没有那么严格，可以随时停止服用抗血小板药物，有利于尽快安排恶性肿瘤手术。

  对于已接受心脏手术的患者，由于要接受抗凝或抗血小板药物治疗，所以择期进行非心脏手术时，可以在术前5—7天停止服用抗凝药物。在停药期间，可以用低分子肝素桥接抗凝。术前还需进行专业监测，以防范出血风险。

  总之，心脏病患者经过科学评估后，可以安全接受非心脏手术治疗，但前提是必须去正规且临床综合水平较高的医院。

  作者：张超纪

  编辑：罗宇昂

  审核：文成锋